医保账户 你了解多少

☉商报记者 项琦宜

新生儿能办医保吗？历年余额不尽快用完，会不会不划算？正在读高中的儿子年满18岁了，如何续保呢？昨日，记者采访了市医保中心有关负责人，就市民关心的部分医保问题做了解答。

?统筹基金无法查询

陈先生听说医保基金有个统筹账户，但医疗发票单上只显示“当年余额”、“历年余额”，并没有“统筹账户”，这是什么原因？

答：统筹基金和个人账户共同构成基本医疗保险基金。参保人发票单上的余额，只是个人账户的资金，分当年账户和历年账户，属参保人私有账户；统筹基金归所有参保人所有，用于支付符合医保规定的起付标准以上最高限额以下、个人自负部分以外的医疗费用和部分特殊病种门诊医疗费用，因此并不在发票单上显示，也无法查询。

?历年账户资金近亲可用

杨女士医保账户的“历年余额”还有上千元，她听朋友说要赶紧花掉，不然会很亏。历年余额，能在本年度内使用吗?如果没用完，真的不划算？

答：简单地讲，历年账户的结余资金相当于现金。当年的个人账户资金用完，历年账户的资金就能在本年度继续使用，而且不单可用来支付本人原本无法报销的医疗费用，还可为参保人的近亲属支付多种疫苗的费用，完全不用担心是否吃亏这个问题，更不用急着去消费该账户的资金。

据了解，自去年11月1日起，温州职工基本医疗保险扩大了历年账户资金的使用范围，不仅可以支付参保职工本人普通挂号费、急诊挂号费、计算机图文报告费等费用，还可用于支付参保职工本人治疗的药品费用，以及超过限定支付范围的医疗服务项目费用。同时，还可为职工及其近亲属（夫、妻、父、母、子、女、同胞兄弟姐妹）支付部分预防性免疫疫苗费用，如狂犬病疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、流感疫苗。

用于支付职工本人的费用，直接从职工个人账户历年结余资金中划扣；用于支付近亲属注射预防性免疫疫苗的费用，和职工及其近亲属在非定点资格的县级（含）以上疾控中心注射预防性免疫疫苗的费用，由职工本人凭相关证件到所辖医疗保险经办机构按规定核销。

?医保“三合一” 同城同待遇

农村户口的杨先生在市区某企业任职，原先已参加新农合的他，正在犹豫要不要参加城镇职工医保。新农合可以转换为城镇职工医保吗？两者有何区别？

答：自去年11月1日起，我市原有的城镇居民基本医疗保险、未成年人医疗保险、新型农村合作医疗已统一整合为城乡居民基本医疗保障，并取消户籍身份限制，首次纳入外来人员，从而实现同城同待遇。也就是说，新农合的参保人，如今到市区的大医院看门诊也能报销，更可到各大定点药店买药。

“城乡居民医保”参保对象是非从业人员，而通过工资卡缴费的市民参加的是“城镇职工医疗保险”，参保对象为就业人群。

据悉，“城乡居民医保”与“城镇职工医保”的缴费年限可以按一定标准折算，即已参加职工医保的灵活就业人员可以中止原来参保关系，参加城乡居民医保，城乡居民医保参保人员也可以转为参加职工医保。

市区城乡居民医保的缴费标准为个人每年缴纳150元，财政补贴450元。一个医保年度内的起付标准为100元，其中，已实施国家基本药物制度的社区卫生服务机构，不设起付标准；起付标准以上至最高限额1500元（含）以下的部分，由城乡居民医保基金和参保人员按照比例共同负担。

职工门诊基本医保的保险费则以上年度全省职工平均工资为缴费基数，用人单位和个人按照不同比例进行缴纳。参保人的个人账户当年资金支付完毕后，门诊统筹基金起付标准为在职人员600元，退休人员400元；门诊医疗费用最高限额则为6000元。

?18岁高中生不会“断档”

马女士的儿子年满18周岁，但尚在读高中，参加的是国家工作人员子女统筹医疗保险，马女士在其子就诊时发现，他的医疗保险已自动终止。马女士非常不解：孩子年满18岁，高中未毕业，难道这医保要“断档”？

答：国家工作人员子女统筹医疗保险参保人年满18周岁的确要停止扣费，次月停止待遇享受。市医保中心相关负责人表示，参加国家工作人员子女统筹医疗保险的孩子，若已年满18周岁，但仍在高中就读的，可凭学校证明到医保经办机构办理续保手续，直至高三毕业（8月31日）。

此外，凡在本市中小学校、托幼机构就读的少儿，是由其所在学校统一办理参保和缴费手续，因此这部分人群年满18周岁后并不存在医疗保险关系终止、待遇中断的问题，也不存在“续保”的问题。

?新生儿可享医保待遇

朱女士打算为出生不久的宝宝办理未成年人医保，但去居委会申办时，工作人员说11月到12月才可以，但她听说新生儿出生三个月内就可去办理。到底该如何给宝宝办医保手续呢？

答：父母只要一方是城乡医保参保人员，新生儿出生当年办理户口登记后，不需缴纳医保费即可享受当年城乡居民医保待遇，自第二年起再按规定缴纳城乡居民医保费；其他类型医保参保人员的子女，在出生当年则仍需缴纳相应费用。

鹿城区人力社保局相关处室负责人表示，朱女士只要持身份证、宝宝户口本到社区（村）进行城乡居民医保登记，再到鹿城社保中心办理手续即可。次年度个人缴费期为每年11月1日至12月25日，缴费标准为每人每年600元，其中，个人每年缴纳150元。

?中断缴费后余额暂时封存

因各种原因中断缴纳医保费，但医保卡上还有部分余额，能否继续使用？又该如何查询余额？

答：若已停止办理医保手续，个人账户余额将暂时封存，待重新申报缴费后，方可享受。另外，查询余额的方式目前有两种，一是持医保卡到各医保经办机构查询，二是在定点医疗机构和零售药店刷卡结算时查询余额。