随访是肺癌诊治关键

近年来，偶有人在体检中拍片发现肺部有小阴影，往往让人担心是否为恶性病变。到场的热心听众便有人带来了近期胸部X光片向戴元荣医师咨询。戴元荣解释说，比较常见、值得注意的肺部小阴影，通常指“肺部单一的孤立肺实变影”，其检出率与恶性检出率在不同地域人群中有很大差异。但直径大于3cm的小结节为恶性病变的可能性极大。

据统计，肺部小结节的恶性病变普遍被认为与四项因素相关，年龄、吸烟史、结节大小、既往史。如果患者的年龄越大、吸烟史越长、结节越大，检出的肺结节恶变率越高。如果患者曾患肺外恶性肿瘤，则其为恶性结节的可能性亦较高，常为转移灶或二级原发灶。最近有研究表明，之前有吸烟史的患者，即使戒烟，其发生肺癌的危险性仍较不吸烟者高。

对于直径在2cm以下的肺部小结节，目前并无绝对准确无误的判断方法，评估其是否为恶性病变。视对患者相关情况的评估及个人倾向，通过影像学随访以评估结节形状、钙化形式、结节的生长速度等情况，是判断良性与恶性结节的重要方法。对于小结节，若结节两年内大小无变化，良性可能大。如一个结节未能在两月前的胸片发现，或是在数周或数月内体积增大一倍，说明其生长迅速，就很有可能是恶性的，应该尽早采取相应治疗。

患者的随访频率和持续时间受多种因素影响，如发现直径4mm以下的肺结节，没有肺癌危险因素的患者通常无需特别随访，而有一个或多个肺癌危险因素的患者最好在一年内进行重新评估。若发现直径大于8mm的肺结节，则均需在3、6、12、24个月后各行随访一次，进行肺部CT检查。

吴瑜珏