应在农村开展癌症机会性筛查

本报记者刘强

今年的政府工作报告指出，我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生痛点。我国农村地区一直是上消化道癌症的高发区，为此，全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐建议，应在农村开展癌症机会性筛查，进一步扩大我国农村上消化道癌症的筛查范围。

2005年起，我国在农村上消化道癌症高发区开展筛查和早诊早治工作。截至2018年，已有194个项目筛查点，年筛查20万人，检出率高达2%，早诊率达80%。“我国每年新发食管癌、胃癌64.9万例，死亡47.9万人，占全世界上消化道癌新发、死亡数量的一半以上，但临床就诊病例90%以上是中晚期，治疗效果差。”王贵齐说。

早诊早治效果明显，但是否需要开展早诊早治要考虑三方面因素：适宜技术、卫生经济学因素以及专业人力资源因素。根据国际经验和我国国情，适宜开展筛查的癌症种类有食管癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌。“我们做过测算，如果筛查全国农村上消化道癌高危人群，需要984亿元，即使国家财政能够负担，基层也没有能力完成这一工作。与此同时，全国医疗机构每年日常开展上消化道内镜检查2800万人次。但令人担心的是，多数基层医疗卫生机构的筛查能力和规范化程度有待提高，早期患者漏诊率很高，早诊率不足10%。因此建议以机会筛查的方式，而非全人群筛查的方式，进一步扩大我国农村上消化道癌症的筛查范围和比例。”王贵齐说。

王贵齐说：“将日常的医疗服务与目标人群的筛查结合起来，在患者就医和体检过程中，进行目标人群的筛查。这种机动筛查方式的优点是无需额外检查和费用、被检查者顺应性好，是迅速扩大我国上消化道癌症早期发现、早期治疗的重要途径。可以以县内医疗卫生机构为基础，规范诊疗流程，严格培训和准入，在日常医疗服务中规范开展。”

王贵齐建议，在农村开展机会性筛查可分三步走：第一步，建议从2019年开始，在现有工作基础上，首先覆盖全国300个上消化道癌高发区，预计到2030年可切实降低这些地区的发病和死亡率；第二步，要与县域医疗卫生机构改革和扶贫攻坚结合起来，5年之内覆盖国家级贫困县；第三步，在2030年前，在全国2860家县级医疗机构开展居民筛查全覆盖。如果农村地区能规范开展这些工作，可将早诊率提高50%，每年能使20万人的生命得以持续。可逐步改变我国农村上消化道癌以中晚期为主的局面。