心理治疗项目纳入医保需探索合理路径

世界卫生组织将健康定义为身体，精神和社会适应的状态，而不是没有疾病和虚弱从这个定义可以看出，健康应该包括身体健康，心理健康和社会适应能力心理治疗是治疗精神疾病和促进心理健康的重要方法之一伴随着社会对心理健康越来越重视，心理治疗越来越被大众所接受

最近几年来，我国各地区都在积极探索由医保基金支付心理治疗费用的合理方式但受经济发展水平和筹资水平的限制，心理治疗的大部分费用被纳入精神疾病患者住院报销范围，基于心理咨询的门诊治疗难以实现医保基金买单11月1日起实施的《江苏省医疗保障局关于将心理治疗纳入医保支付范围并明确医保支付标准的通知》突破了这一范围，提出以消除或缓解患者心理障碍为目的，使用医保基金支付治疗费用这种做法符合现有法律法规吗未来要用什么样的结构体系来保证实施笔者认为，应该考虑这种做法的法理基础，探索一种合理的实现途径

中国共产党第二十次全国代表大会报告把推进健康中国建设作为改善民生，提高生活质量的重要举措，提出了重视心理健康和心理卫生的要求在2019年国家卫生健康委员会颁布的健康中国行动中，精神健康促进行动被确定为15大行动之一可是，长期以来，公众不仅否认心理治疗是一种正式的治疗方法，许多患者及其家属仍有沉重的羞耻感医学实践证明，心理健康是健康的重要组成部分心境障碍和焦虑症，主要是抑郁症，在现代社会越来越普遍心理治疗无论是与药物治疗相结合，还是作为主要的治疗方法，在消除患者的精神障碍，治疗疾病，恢复健康方面都发挥着积极有效的作用构建社会医疗保险法律制度的目的是通过防病治病来实现被保险人的健康权当患有精神疾病时，患者无法克服精神障碍和可预见的精神压力因此，心理治疗项目应纳入医保基金支付范围

我国《社会保险法》第一条规定，本法的目的是维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，第3条规定，社会保险水平应与经济和社会发展水平相适应因此，在经济社会条件成熟的情况下，医保基金主动扩大支付范围，提高支付水平，是经得起《社会保险法》法律考量的，是有法律依据的

法律制度也需要通过合理的设计来发展根据心理治疗的一般理论，心理治疗的主要临床路径是与求助者及其家属建立合作关系，分析致病干扰质量和康复维持质量的构成和比例，通过沟通，解释，说服，鼓励他们实践和维持新的生活方式与一般医学治疗中使用的生物，化学，物理等临床方法不同，心理治疗主要使用语言交流，既不需要医疗器械，也不需要医用耗材目前我国医保目录中没有提供心理治疗，即医保药品，诊疗项目，医疗服务设施因此，将心理治疗从无到有纳入医保支付范围是一项创新举措，需要积极探索一套行之有效的实施路径

首先，心理治疗要纳入门诊统筹，医保个人账户基金支付心理疾病以慢性病为特征，需要长期治疗因此，应该将其纳入门诊慢性病的整体范围参保患者持医保证，诊断证明等就诊资料到指定心理门诊填写申请材料备案，即可享受门诊慢性病报销待遇试点地区要在考虑基金承受能力的前提下，为患者提供必要的服务

其次，心理治疗应采用门诊按人头付费的支付方式医保经办机构可与定点诊所签订协议，约定参保人一年内提供服务的总次数和人均补偿标准，经审核后将医保基金拨付给该诊所，以控制支出，提高效率

最后，心理治疗要制定合理透明的价格和服务标准心理治疗的特点是主观性强，人力资本投入高，而医保基金支付的价格和服务标准要在可承受的范围内，且容易让购买者知晓试点地区要制定明确的收费标准和服务期限，防范医保领域的道德风险